最近老有朋友來咨詢開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的事，有做移動醫(yī)療的，有辦民營醫(yī)院的，有藥企的，有買了節(jié)后去銀川機票的……老實說今年政府下放權(quán)力支持創(chuàng)新的力度真是大，兩年前微醫(yī)在烏鎮(zhèn)開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院幾乎跑斷雙腿，最后借著烏鎮(zhèn)這個互聯(lián)網(wǎng)特區(qū)的名頭，衛(wèi)計委才敢放行。但上個月銀川一口氣就批了17家，還公開表示要建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地，并公布了首個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法，這讓迷茫中的移動醫(yī)療公司、民營醫(yī)院和藥械企業(yè)都欣喜若狂：線下辦家醫(yī)院審批難還投入大，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多快好省，政府還給對接醫(yī)保，就跟雄安新區(qū)的房子不限購一樣開心。能開并不等于能開好，當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的牌照不是問題之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運營就是大問題。

政府和公立醫(yī)院對待網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療行為例來非常謹(jǐn)慎，雖然我個人認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的風(fēng)險其實可控，如果能限定在初診的分診咨詢和復(fù)診的單純隨訪上。線上因為數(shù)據(jù)追溯性，服務(wù)器又在政府控制下，醫(yī)療風(fēng)險可通過醫(yī)責(zé)險等部分分擔(dān)，運營方其實比線下醫(yī)療機構(gòu)更好管理。

我擔(dān)心的是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能否承擔(dān)完成“商業(yè)閉環(huán)”這個重任。

真要辦好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，技術(shù)和資金的門檻并不小。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院至少得有遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)、電子處方和在線醫(yī)囑系統(tǒng)、處方審核和電子病歷系統(tǒng)、費用結(jié)算系統(tǒng)等子系統(tǒng)，技術(shù)難度比絕大多數(shù)移動醫(yī)療APP要高 ，如果要對接基層醫(yī)院HIS系統(tǒng)或者醫(yī)保費用接口，技術(shù)難度就更大一點。因為是實名的診療服務(wù)，患者隱私保護也是很大問題，某知名公立醫(yī)院搞的云醫(yī)院上線后被發(fā)現(xiàn)患者信息泄露就是例子。當(dāng)然現(xiàn)在也有系統(tǒng)集成商能提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“交鑰匙工程”，但花錢不少不說，后期的系統(tǒng)升級和運維也是不小的門檻。你要符合醫(yī)療要求又要用戶體驗好，你要對接全國的基層醫(yī)院，又要系統(tǒng)運營流暢，想想就知道不容易。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院技術(shù)和資金投入還只是一個小問題，最大的問題在于名醫(yī)資源和患者流量。中國絕對缺醫(yī)少藥的地區(qū)主要是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村（估計也不是很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的菜），其它地區(qū)缺的主要是名醫(yī)，但有幾家互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)醫(yī)院開辦者有夠大的名醫(yī)資源？

就算你憑關(guān)系或者財力找到一些名醫(yī)資源，那患者資源上哪找去？目前的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢流量基本都在百度、微醫(yī)、春雨、平安和好大夫這幾家手上。有效患者咨詢量不夠，名醫(yī)也會慢慢流失，但短期內(nèi)做大患者流量并沒有捷徑。你的APP上用戶不夠，開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更加不夠。

所以我預(yù)計互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還是有很多人要開的，拿去跟投資人說事也好，跟藥企畫餅也好，牌照在手心里不慌，中國人是被行政審批給搞怕了。但你以為開了就有多少咨詢收入或者藥費收入，那就太理想化了。微醫(yī)創(chuàng)始人廖杰遠(yuǎn)公開在獨角獸的大會上說互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不賺錢，一段時間內(nèi)都是如此；好大夫在線的醫(yī)患資源算是夠好了，其智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上每天的處方也少得可憐，還不如一家二乙醫(yī)院。

難道互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如此不堪？那怎樣才是打開它的正確姿勢？

我不認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療實現(xiàn)過程中的一個環(huán)節(jié)，它不是終極形態(tài)也不是最終目的。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院當(dāng)然有價值，但它在醫(yī)療服務(wù)的深度和廣度上都有局限，核心步驟還是要到線下醫(yī)院完成。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是網(wǎng)絡(luò)問診的升級，但它還是沒辦法幫你實現(xiàn)商業(yè)閉環(huán)，也就是變現(xiàn)能力并不強。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的真正價值體現(xiàn)在聯(lián)結(jié)性，通俗說是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)聯(lián)體。線下醫(yī)聯(lián)體推廣十幾年了，溝通管理成本高，可分配的利益少，加上所有制關(guān)系一直沒做起來，何況一家大三甲醫(yī)院能聯(lián)結(jié)的下級醫(yī)院恐怕不用兩個手掌就能數(shù)清。所以我看好通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)按學(xué)科專業(yè)無縫聯(lián)結(jié)大醫(yī)院和基層，而不是現(xiàn)在行政力量主導(dǎo)下的醫(yī)院集團。當(dāng)醫(yī)生團隊和患者真正在這樣的“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)聯(lián)體”中按市場規(guī)則精確地配對和分級診療，上下級醫(yī)院和醫(yī)生才會相應(yīng)分配好利益，最終讓患者少花錢看好病。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如果都按照現(xiàn)有模式做，很難有人能勝出，因為大家拼的都是有限的名醫(yī)資源，都不能在線上解決太多醫(yī)療問題。因此互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院競爭力的提升得靠新興的人工智能。醫(yī)改的一個核心就是提升醫(yī)療服務(wù)的價格，醫(yī)生尤其是名醫(yī)的服務(wù)價格預(yù)計也將飛速增長，一邊是成本飛漲，一邊是收費困難，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院完全依靠醫(yī)生人力是走不通的。醫(yī)學(xué)人工智能在影像診斷、疾病篩查、醫(yī)生輔助決策和慢病管理上都達(dá)到了一定的專業(yè)級水平，只有借助人工智能越來越強大而且越來越低廉的服務(wù)，通過對簡易醫(yī)療行為持續(xù)免費或低價來吸引流量，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這筆賬才能算得過來。

從這個意義上我很佩服微醫(yī)的廖杰遠(yuǎn)，當(dāng)別人還在網(wǎng)上購物的時候，他就開始做網(wǎng)上掛號；當(dāng)別人一窩蜂搞掛號問診，他又開起了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；等別人開始跟風(fēng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院時，他又捐款一億元做醫(yī)學(xué)人工智能。這種眼光，也就是去年底跑去雄縣買房的人能比了。

作者 | 劉謙