7月15日，廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革工作正式啟動(dòng)。14日，廣州市政府官網(wǎng)正式公布了《廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），廣州將建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，推動(dòng)實(shí)施院長(zhǎng)聘任制，突出專業(yè)化管理能力，推進(jìn)職業(yè)化建設(shè)，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。
明年底人均住院費(fèi)增長(zhǎng)率不超過(guò)9%
按照屬地負(fù)責(zé)原則，廣州地區(qū)所有公立醫(yī)院，包括省屬、市屬、區(qū)屬醫(yī)院，國(guó)家部委、軍隊(duì)、武警、事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)等在穗的公立醫(yī)院，均納入本次改革范圍，同步聯(lián)動(dòng)推進(jìn)，同城同策、同級(jí)同價(jià)、分類實(shí)施。
《方案》提出，廣州將破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，從15日起，全面取消藥品（中藥飲片除外）加成，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例控制在20%以下。通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、落實(shí)財(cái)政補(bǔ)償和醫(yī)院降低運(yùn)行成本等三種途徑，并按8∶1∶1比例，彌補(bǔ)醫(yī)院因?qū)嵭兴幤穬r(jià)格“零加成”而減少的合理收入。
其中，財(cái)政補(bǔ)償部分按照“誰(shuí)主辦、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則落實(shí)，降低藥品和衛(wèi)生材料收入占比，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，力爭(zhēng)到2017年底公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的醫(yī)用耗材降到20元以下。到2018年底，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率、二級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門診費(fèi)用增長(zhǎng)率、人均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率不超過(guò)9％，三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門診費(fèi)用增長(zhǎng)率、人均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率不超過(guò)7％。
在取消藥品加成的同時(shí)，廣州將建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，2017年和2018年期間每半年調(diào)整一次，確保改革平穩(wěn)推進(jìn)。同時(shí)，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，將門診掛號(hào)費(fèi)并入診查費(fèi)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格。
廣州還逐步減少按項(xiàng)目定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量，擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元定價(jià)收費(fèi)范圍，全面推行門診按人頭付費(fèi)和住院按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多種方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式。
將實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)
《方案》提出完善基層首診機(jī)制。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院基本藥物采購(gòu)和使用的銜接，確保醫(yī)保藥品目錄適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推動(dòng)財(cái)政補(bǔ)償資金向基層就醫(yī)患者傾斜，引導(dǎo)患者到基層首診。到2017年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到20%以上，三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次實(shí)現(xiàn)下降。
廣州還將推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。2017年，在1—2個(gè)區(qū)試點(diǎn)組建以行政區(qū)為整體的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)行區(qū)域內(nèi)簽約服務(wù)參保人群醫(yī)療費(fèi)用“總額管理、結(jié)余留用”，對(duì)沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例。
根據(jù)《方案》，廣州將加快各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，到2017年底，基本完成所有二級(jí)以上公立醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，60%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。到2017年底，所有二級(jí)及以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與市人口健康信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)接。
為優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)，廣州將全面實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行動(dòng)計(jì)劃，開展居民預(yù)約診療、分時(shí)段就診、診間付費(fèi)以及醫(yī)保費(fèi)用即時(shí)結(jié)算等便民服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。廣州還將構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)體系，推廣“農(nóng)村居民門診一元錢看病”新模式。
值得注意的是，廣州將探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店開展處方外配業(yè)務(wù)的銜接機(jī)制，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店網(wǎng)上核實(shí)醫(yī)師處方，享受門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病待遇的參保人可憑處方在定點(diǎn)零售藥店配藥，屬于統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用在定點(diǎn)零售藥店實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，方便群眾就近取藥治療。
醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬禁與醫(yī)藥品等掛鉤
《方案》還提出，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配置，鼓勵(lì)優(yōu)先購(gòu)置國(guó)產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)豪華裝修。嚴(yán)控公立醫(yī)院特需服務(wù)范圍與規(guī)模，提供特需服務(wù)的占比不超過(guò)該院全部醫(yī)療服務(wù)的10％。
在醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)上，廣州將全面推進(jìn)落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，原則上所有公立醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
廣州還將建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，健全院長(zhǎng)選拔任用制度，推動(dòng)實(shí)施院長(zhǎng)聘任制，突出專業(yè)化管理能力，推進(jìn)職業(yè)化建設(shè)，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。同時(shí)，探索公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制，對(duì)其他高層次人才實(shí)行年薪制、協(xié)議工資、項(xiàng)目工資等市場(chǎng)化薪酬分配方式，市場(chǎng)化薪酬分配單列管理。
此外，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤，允許公立醫(yī)院通過(guò)績(jī)效考核自主進(jìn)行收入分配，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品（耗材）用量和大型醫(yī)學(xué)設(shè)備檢查費(fèi)用等掛鉤。
■現(xiàn)場(chǎng)
醫(yī)院增派人員接診助力改革順利完成
昨夜今晨，廣州不少公立醫(yī)院的計(jì)算機(jī)房、藥房徹夜未歇，醞釀已久的廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革今日零時(shí)正式啟動(dòng)。與此同時(shí)，廣州市衛(wèi)計(jì)委的會(huì)議室同樣燈火通明。
14日22時(shí)多，廣州市副市長(zhǎng)黎明來(lái)到廣州市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)改啟動(dòng)廣州市指揮中心坐鎮(zhèn)指揮，廣州市醫(yī)改辦、廣州市發(fā)改委、廣州市財(cái)政局、廣州市人社局、廣州市衛(wèi)計(jì)委等廣州市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組主要相關(guān)成員單位領(lǐng)導(dǎo)及工作人員，在場(chǎng)嚴(yán)密監(jiān)控各家公立醫(yī)院改革啟動(dòng)情況。
南方日?qǐng)?bào)記者在廣東省婦幼保健院番禺院區(qū)看到，為確保系統(tǒng)切換期間不影響患者就診，平穩(wěn)過(guò)渡，醫(yī)院增派了醫(yī)務(wù)人員接診，院長(zhǎng)也來(lái)到了急診“督戰(zhàn)”。14日23時(shí)30分許，候診的病人已全部看完。系統(tǒng)準(zhǔn)備就緒，所有醫(yī)務(wù)人員退出系統(tǒng)，等待切換。
為保障醫(yī)改啟動(dòng)后的醫(yī)療服務(wù)，14日晚，廣州市人社局組織廣州市醫(yī)保局、廣州市人保信息中心工作人員及信息系統(tǒng)開發(fā)公司人員60多人通宵實(shí)施信息系統(tǒng)功能上線檢查工作。
15日零時(shí)5分，醫(yī)保信息系統(tǒng)全面切換完成，確保醫(yī)療保險(xiǎn)配套改革工作平穩(wěn)落地。廣州市、區(qū)兩級(jí)發(fā)改部門組成12個(gè)巡查組深入醫(yī)院督查藥品加成是否取消、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整是否到位。
零時(shí)過(guò)后，152家公立醫(yī)院迅速完成了藥品價(jià)格、基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格數(shù)據(jù)更新及相關(guān)信息系統(tǒng)切換，全面取消藥品（中藥飲片除外）加成、3000多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行新的價(jià)格，全城公立醫(yī)院夜間診療秩序平穩(wěn)。
上午9時(shí)許，記者在市內(nèi)部分醫(yī)院已看到關(guān)于醫(yī)改的告示。在廣東省中醫(yī)院的門診大堂，擺出了幾張顯眼的告示牌。
■提醒
今起在穗公立醫(yī)院看病將有這些變化：
1、門診掛號(hào)費(fèi)取消，并入診查費(fèi)。普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師診查費(fèi)分別調(diào)整至每診次10元、20元、30元，廣州醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)每診次可報(bào)銷7元。
2、藥品加成全面取消，比如此前115元的藥品，今天起降低到約100元。
3、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行新價(jià)格：下調(diào)1110項(xiàng)CT、MRI等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格和檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，上調(diào)2457項(xiàng)診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制�？傮w調(diào)價(jià)幅度7.7%，還有670項(xiàng)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目未作調(diào)整。
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