導(dǎo)讀：分級(jí)診療早在新醫(yī)改之初就已提出。當(dāng)前，醫(yī)改已進(jìn)入了攻堅(jiān)期，如何解決大醫(yī)院人滿(mǎn)為患、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金、設(shè)備、人員閑置等問(wèn)題，為什么分級(jí)診療困難重重、難以落實(shí)？這是醫(yī)改必須直面的課題。我國(guó)試點(diǎn)省縣的經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)療資源延伸配置，醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，群眾尋醫(yī)問(wèn)藥的習(xí)慣改變，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理運(yùn)營(yíng)績(jī)效等都需要重新設(shè)計(jì)調(diào)整。在改體制、建機(jī)制、調(diào)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型時(shí)期，如何利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，針對(duì)分級(jí)診療的難點(diǎn)，發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，讓上級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源放大延伸，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)省、縣醫(yī)院信息互聯(lián)互通、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、做強(qiáng)基層。實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、病人不動(dòng)信息動(dòng)，以技術(shù)手段保障基層醫(yī)院診療水平是醫(yī)改的終極目標(biāo)。
在醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)時(shí)，面臨諸多亟待解決而又棘手的難題，特別是如何方便快捷、簡(jiǎn)化就診流程等。傳統(tǒng)就診流程的重組和優(yōu)化、分診診療體系的構(gòu)建與落實(shí)等都必須依賴(lài)“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療行業(yè)的深化應(yīng)用。近年來(lái)，隨著醫(yī)療IT行業(yè)的不斷發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”這種創(chuàng)新思維和工具在醫(yī)療IT行業(yè)內(nèi)得到了關(guān)注，各級(jí)醫(yī)療管理部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)從業(yè)者都投入了大量的精力積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的深化應(yīng)用，在這新的領(lǐng)域內(nèi)思想碰撞、貢獻(xiàn)智慧。
1 “互聯(lián)網(wǎng)+”助力分級(jí)診療落實(shí)
在醫(yī)療體制改革之前，分級(jí)診療的概念就已經(jīng)被提出，分級(jí)診療制度的提出，是提高醫(yī)療整體效益、解決看病貴就醫(yī)難問(wèn)題的一個(gè)重要舉措。當(dāng)前，不少地區(qū)已經(jīng)深入探索分級(jí)診療制度的應(yīng)用，逐步形成了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式。分級(jí)診療制度實(shí)施的首要前提是要求在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的開(kāi)放共享、互聯(lián)互通，獲得授權(quán)的各級(jí)醫(yī)師能夠?qū)颊哚t(yī)療健康數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)閱和全程跟蹤，以便提供連續(xù)的診療服務(wù)。到目前為止，深化醫(yī)療體制改革步伐中，分級(jí)診療制度的落實(shí)和推進(jìn)仍收效甚微，主要原因是分級(jí)診療制度涉及到多方面的矛盾和利益。
醫(yī)療體制改革的重頭戲是公立醫(yī)院改革，如何建立現(xiàn)代化的醫(yī)院管理制度、加強(qiáng)醫(yī)院管理則是公立醫(yī)院體制改革的重要工作。隨著信息技術(shù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的深化應(yīng)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)日益重要，新型互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用更是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和發(fā)展中占據(jù)了特殊地位，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精細(xì)化管理，優(yōu)化就醫(yī)流程，改善患者體驗(yàn)，提供安全有效的診療服務(wù)。此外，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用，能夠加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體績(jī)效數(shù)據(jù)的收集、分析和應(yīng)用，輔助建立完善的醫(yī)院監(jiān)管和評(píng)價(jià)體系，通過(guò)對(duì)服務(wù)行為、醫(yī)療費(fèi)用、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等大數(shù)據(jù)深入挖掘，提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管能力，輔助決策，引導(dǎo)公立醫(yī)院體制改革持續(xù)深化。
在醫(yī)療體制改革及醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展中，如何幫助醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展精準(zhǔn)、規(guī)范的慢病治療和管理，提高醫(yī)患雙方溝通互動(dòng)，推動(dòng)患者自我健康管理等具有重要意義，尤其是提供更好的學(xué)習(xí)途徑方便醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用疾病變化、醫(yī)療技術(shù)更新等，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在其中可以發(fā)揮重要的作用。當(dāng)然，“互聯(lián)網(wǎng)+”是一個(gè)新興的技術(shù)概念，“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)在醫(yī)療體制改革和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展中的應(yīng)用，要時(shí)刻把握住方向，規(guī)范的推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，以符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本規(guī)律為準(zhǔn)則，更好的保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
2 分級(jí)診療實(shí)現(xiàn)原則
信息化技術(shù)與健康醫(yī)療服務(wù)的融合是大勢(shì)所趨，融合的持續(xù)深化對(duì)醫(yī)療體制改革和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展具有重要的推進(jìn)作用。當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)與健康醫(yī)療服務(wù)的深度融合，能夠激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新業(yè)態(tài)和創(chuàng)新模式的改革，有利于實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)體系的跨越式發(fā)展。
國(guó)務(wù)院于2016年11月8日發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》，明確了醫(yī)療體制改革的主要職責(zé)和具體措施，鼓勵(lì)運(yùn)用資源與健康醫(yī)療服務(wù)的深度融合，共促發(fā)展，這就意味著相關(guān)的技術(shù)、產(chǎn)品等在健康醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域?qū)⒂瓉?lái)新的發(fā)展機(jī)遇。當(dāng)前，“互聯(lián)網(wǎng)+”處在新應(yīng)用、新模式和新發(fā)展的探索階段，其在健康醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用和探索對(duì)于促進(jìn)全國(guó)人口健康醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺(tái)及規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用具有重要意義。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用是基于“融合共享、互聯(lián)互通”原則，也是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療機(jī)制的重要基礎(chǔ)條件，能夠決定分級(jí)診療過(guò)程中實(shí)現(xiàn)患者健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)調(diào)閱和全程跟蹤，以便提供連續(xù)的診療服務(wù)，更有利于健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的分級(jí)診療信息系統(tǒng)，延伸放大醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，有針對(duì)性地促進(jìn)“重心下移、資源下沉”。
3 “互聯(lián)網(wǎng)+”深化分級(jí)診療延伸
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實(shí)際上就是為醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)精神、社會(huì)責(zé)任賦予了一個(gè)新的技術(shù)表達(dá)方式。通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療幫扶基層醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療與基層醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)病理影像、放射影像等數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程傳輸，遠(yuǎn)程診斷，解決基層患者的看病就醫(yī)問(wèn)題。遠(yuǎn)程會(huì)診中，醫(yī)保支付比例與利益分配，能否借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，引入第三方診斷中心等。理清概念，明確在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，政府、醫(yī)院、企業(yè)各自的職能是什么，是把握新時(shí)代技術(shù)融合的關(guān)鍵。
遠(yuǎn)程醫(yī)療有助于促進(jìn)住院醫(yī)師和專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)的同質(zhì)化。遠(yuǎn)程醫(yī)療可以提高基層醫(yī)院的醫(yī)生臨床能力，提高基層醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)患者就近就醫(yī)，減少非醫(yī)療性就醫(yī)成本，但是還需更加規(guī)范管理，保證醫(yī)療安全。同時(shí)，促進(jìn)分級(jí)診療還需要解決兩個(gè)基礎(chǔ)問(wèn)題：一是培訓(xùn)同質(zhì)化的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，另一個(gè)就是規(guī)劃好職業(yè)前景，要讓高水平的醫(yī)生下去很難、留在基層更難，唯一的只能是技術(shù)延伸。
互聯(lián)網(wǎng)為醫(yī)改帶來(lái)更多創(chuàng)新，信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、移動(dòng)技術(shù)及傳感技術(shù)（物聯(lián)網(wǎng)），以及數(shù)據(jù)分析等手段，使醫(yī)療健康服務(wù)能夠及時(shí)、方便、便捷、準(zhǔn)確地惠及公眾，給整個(gè)醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)了生態(tài)轉(zhuǎn)變。而在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，醫(yī)改也被賦予了更多機(jī)會(huì)和創(chuàng)新活力。
隨著一系列互聯(lián)網(wǎng)利好政策的推出，社會(huì)資本、管理經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)資源等跨界涌入，有助于緩解醫(yī)改的投入缺口；全新的互聯(lián)網(wǎng)協(xié)作方式讓醫(yī)療資源配置效率得以逐步改觀，有助于改善醫(yī)療資源的錯(cuò)配、無(wú)效配置現(xiàn)象；互聯(lián)網(wǎng)激發(fā)出的創(chuàng)新紅利有助于調(diào)動(dòng)醫(yī)改主體的創(chuàng)業(yè)熱情，為醫(yī)改激發(fā)巨大的可能空間；此外，醫(yī)患之間使用社交媒體互動(dòng)交流，有助于增進(jìn)公眾健康素養(yǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助互聯(lián)網(wǎng)工具進(jìn)行就醫(yī)流程再造提高服務(wù)效率，有助于改善服務(wù)流程。利用云平臺(tái)連接上下級(jí)醫(yī)療資源，推動(dòng)分級(jí)診療，有助于讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源及人才下沉延伸基層。落實(shí)“基層就診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”的就醫(yī)模式。
文章來(lái)源：《中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)》雜志2018年第01期，作者及單位：洪建 顏雨春 周典 陶敏 杜明超，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。
