家庭醫(yī)生向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者，這是實(shí)現(xiàn)分級診療的一個重要環(huán)節(jié)。在英國，這一機(jī)制早已建立，但最近這種自下而上的轉(zhuǎn)診卻讓其整個醫(yī)療體系不堪重負(fù)，甚至出臺規(guī)定：若家庭醫(yī)生成功阻止患者到大醫(yī)院就醫(yī)，可獲得“現(xiàn)金獎勵”。這種 “利益共享”計劃受到患者群體的強(qiáng)烈譴責(zé)。
每減少一位轉(zhuǎn)診患者可獲5英鎊獎勵
目前已有四分之一英國國家醫(yī)療服務(wù)體系（National Health Service, NHS）引入財政激勵措施，鼓勵家庭醫(yī)生減少轉(zhuǎn)診患者的數(shù)量：若能保持轉(zhuǎn)診患者數(shù)量不增加，家庭醫(yī)生可獲得節(jié)省費(fèi)用總額的50%作為獎勵；若轉(zhuǎn)診數(shù)量降低10%，每減少一位轉(zhuǎn)診患者，可額外獲得5英鎊獎勵，計劃獎勵總額為140萬英鎊。
181個臨床執(zhí)業(yè)聯(lián)盟（Clinical Commissioning Group， CCG）信息自由披露顯示，目前有44個CCG已實(shí)施財政激勵措施，鼓勵家庭醫(yī)生減少轉(zhuǎn)診數(shù)量。許多家庭醫(yī)生已收到這類財政激勵，并建立其這樣一個機(jī)制：每位轉(zhuǎn)診患者在前往醫(yī)院之前，需得到另一位臨床醫(yī)生的再次診斷。
英國健身解決方案提供商鉑世集團(tuán)（Pulse）的調(diào)查結(jié)果顯示，有11個預(yù)算方案的支付額度與減少轉(zhuǎn)診數(shù)量直接掛鉤，包括向家庭醫(yī)生獎勵一半節(jié)省費(fèi)用的“利益共享”計劃。
NHS西海岸蘇塞克斯（Coastal West Sussex）及位于北倫敦的NHS恩菲爾德（Enfield）臨床執(zhí)業(yè)聯(lián)盟已開始實(shí)施該新政策，向減少轉(zhuǎn)診患者的家庭醫(yī)生獎勵50%節(jié)省費(fèi)用。
NHS西萊斯特（West Leicestershire）臨床執(zhí)業(yè)聯(lián)盟的家庭醫(yī)生只要減少首次轉(zhuǎn)診數(shù)量，可獲得所有節(jié)省費(fèi)用的30%作為獎勵。NHS羅瑟漢姆（Rotherham）臨床執(zhí)業(yè)聯(lián)盟向達(dá)成目標(biāo)的家庭醫(yī)生提供每位患者3.36英鎊獎勵，其設(shè)定目標(biāo)為減少患者轉(zhuǎn)診數(shù)量，不排除有癌癥風(fēng)險的患者。NHS巴恩斯利（Barnsley）臨床執(zhí)業(yè)聯(lián)盟計劃在多個�？祁I(lǐng)域削減10%轉(zhuǎn)診數(shù)量，包括心臟護(hù)理，雖然當(dāng)?shù)丶彝メt(yī)生認(rèn)為此舉“不安全”。
臨床執(zhí)業(yè)聯(lián)盟（Clinical Commissioning Group，CCG）表示，該計劃的宗旨為減少不必要的轉(zhuǎn)診，從而改善患者的整體就醫(yī)狀況。但節(jié)省費(fèi)用應(yīng)再投資于服務(wù)，而非支付給家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生的收入應(yīng)來源于醫(yī)療服務(wù)本身。
公眾及各界如何看待
英國家庭醫(yī)生協(xié)會（Family Doctor Association）主席彼得·斯溫亞德（Peter Swinyard）表示，這些計劃是在損害患者的醫(yī)療權(quán)利，應(yīng)該被終止。“從患者角度來看，這意味著家庭醫(yī)生不給他們看病反而可以得到獎勵。這是嚴(yán)重的失職行為，是試圖平衡預(yù)算的CCG導(dǎo)演的�！�
英國皇家家庭醫(yī)師學(xué)院（Royal College of GPs）院長海倫·斯托克·蘭帕德（Helen Stokes-Lampard）表示：“為確保轉(zhuǎn)診診療的正確性，家庭醫(yī)生需要得到支持，而非受到優(yōu)先節(jié)省成本這樣不道德的政策影響。按照轉(zhuǎn)診數(shù)量為家庭醫(yī)生提供現(xiàn)金獎勵，不應(yīng)該成為NHS的政策。坦率講，提出這一計劃的行為就是侮辱性的�！�
知名家庭醫(yī)生喬伊斯·羅賓斯（Joyce Robins）從患者角度出發(fā)，認(rèn)為“任何此類財政獎勵政策，都會對醫(yī)療服務(wù)造成可怕的影響。向減少轉(zhuǎn)診數(shù)量的家庭醫(yī)生提供現(xiàn)金獎勵，會導(dǎo)致患者和醫(yī)生之間的信任蕩然無存，我認(rèn)為這個想法本身就令人作嘔。”
NHS滿意度跌至2011年以來最低水平
就算沒有這項(xiàng)政策，患者和家庭醫(yī)生之間的信任也已岌岌可危。一項(xiàng)涉及3000人的調(diào)查結(jié)果顯示，NHS滿意度降至2011年以來最低水平，僅為57%，而家庭醫(yī)生滿意度跌至35年來最低水平，僅2017年一年內(nèi)就下跌了七個百分點(diǎn)至65%，而這一數(shù)據(jù)2009年為80%。這意味著家庭醫(yī)生服務(wù)不再是評分最高的服務(wù)，其滿意度現(xiàn)在只能與門診并肩。
預(yù)約等待時間過長、人員短缺及NHS資金匱乏加劇了人們的擔(dān)憂。過去十年中醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)士數(shù)量已有所上升，但尚無法匹配醫(yī)療需求的增長幅度。2016年經(jīng)歷家庭醫(yī)生大幅減少后，很多患者只能轉(zhuǎn)向急診部門尋求醫(yī)療服務(wù)。
“我認(rèn)為家庭醫(yī)生滿意度大幅下跌是本年度最引人注目的調(diào)查結(jié)果之一�！� 英國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)智庫國王基金研究員魯思·羅伯森（Ruth Robertson）表示，“事實(shí)上，公眾曾將家庭醫(yī)生當(dāng)做偶像崇拜，全科診療服務(wù)的評分也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它服務(wù)。但自2009年公眾對全科診療服務(wù)的滿意度達(dá)到80%的頂峰之后，一直在逐年穩(wěn)步下降�，F(xiàn)在該服務(wù)跌出首位，尚屬第一次。我認(rèn)為這體現(xiàn)了全科診療服務(wù)正承受著巨大壓力，而公眾也對其做出了反應(yīng)。家庭醫(yī)生曾被奉為NHS皇冠上的寶石，如今真的在沒落�！�
不過羅伯森補(bǔ)充道：“滿意于NHS服務(wù)的人數(shù)比例仍高于不滿意方。在被追問滿意原因時，他們表示非常喜歡NHS最核心的價值原則——醫(yī)療服務(wù)全免費(fèi)，同時涵蓋的種類廣泛。我認(rèn)為這也表明NHS尚未失去人心，只是人們開始擔(dān)心其資金和人員短缺問題�！�
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