| 隨著先進(jìn)儀器的發(fā)展和普及，檢驗(yàn)行業(yè)普遍出現(xiàn)過(guò)分依賴儀器、忽視細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的傾向，漏診、誤診甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。為此，專家叢玉隆呼吁：
血常規(guī)、尿常規(guī)檢查的內(nèi)容主要包括細(xì)胞數(shù)目（或化學(xué)成分）檢測(cè)和細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查兩個(gè)方面。從某種意義講，細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查更具臨床價(jià)值。然而，近年來(lái)自動(dòng)化儀器的應(yīng)用，雖然提高了細(xì)胞計(jì)數(shù)的精度，加快了檢驗(yàn)速度，但忽視細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的傾向日趨嚴(yán)重。
儀器檔次提高 檢驗(yàn)水平下降
如今醫(yī)療條件大大改善，“三分群”血細(xì)胞分析儀已在縣以下醫(yī)院檢驗(yàn)科普及，各檔次的“五分類”儀器相繼進(jìn)入大醫(yī)院。這些先進(jìn)儀器促進(jìn)了檢驗(yàn)水平的發(fā)展，但也帶來(lái)了負(fù)面效應(yīng)。由于過(guò)分相信儀器的作用，對(duì)儀器功能局限性了解不足、宣傳不夠，造成全行業(yè)性的忽視鏡檢的錯(cuò)誤傾向。
近3年，筆者曾在國(guó)內(nèi)20多個(gè)省市講學(xué)，親身了解到不少于50%的檢驗(yàn)科在血尿常規(guī)檢查時(shí)不鏡檢或鏡檢不正規(guī)。筆者曾作為評(píng)審專家參加了比較21家?jiàn)W運(yùn)定點(diǎn)醫(yī)院檢驗(yàn)科ISO15189認(rèn)可準(zhǔn)備和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審工作，發(fā)現(xiàn)常規(guī)鏡檢問(wèn)題最大。其體現(xiàn)在：1.只有少數(shù)實(shí)驗(yàn)室有經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的篩選標(biāo)準(zhǔn)。2.識(shí)別細(xì)胞基本功差。筆者曾進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，結(jié)果不盡如人意。3.細(xì)胞形態(tài)檢查是一項(xiàng)繁瑣、費(fèi)時(shí)、人工實(shí)踐性強(qiáng)的檢驗(yàn)，多數(shù)實(shí)驗(yàn)室設(shè)置從事形態(tài)學(xué)檢查的崗位編制明顯不足。檢查一例形態(tài)大致正常的標(biāo)本需6分鐘，有病理變化者需8～10分鐘，血液病標(biāo)本須更長(zhǎng)時(shí)間。上午3個(gè)小時(shí)內(nèi)門(mén)診化驗(yàn)室需要完成200多例血常規(guī)、100多例尿常規(guī)檢查，只有5～6名技術(shù)人員，還須一小時(shí)內(nèi)（有的要求半小時(shí)）出報(bào)告，這樣的檢驗(yàn)結(jié)果能相信嗎？
自動(dòng)化儀器進(jìn)行血液體液細(xì)胞檢查只起“鏡檢篩選”作用。2005年，WHO涂片復(fù)檢協(xié)作組調(diào)查復(fù)檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每天有25%～30%標(biāo)本需要進(jìn)行顯微鏡檢查�？梢�(jiàn)自動(dòng)化儀器有局限性，具有診斷意義的細(xì)胞形態(tài)變化，必須經(jīng)鏡檢才能得出準(zhǔn)確報(bào)告。
改變現(xiàn)狀學(xué)科帶頭人是關(guān)鍵
筆者在剛加入醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)隊(duì)伍時(shí)，恩師王淑娟教授曾告誡我：“三大常規(guī)技術(shù)是臨床檢驗(yàn)之母，不管你以后從事哪個(gè)專業(yè)，形態(tài)學(xué)是基礎(chǔ)，是看家本領(lǐng)�！笔聦�(shí)也是如此。
我國(guó)老一代檢驗(yàn)學(xué)家為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)各專業(yè)發(fā)展做出了突出貢獻(xiàn)，他們都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是年輕時(shí)打下了扎實(shí)的形態(tài)學(xué)功底。半個(gè)世紀(jì)過(guò)去了，新理念、新思維、新模式、新技術(shù)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，檢驗(yàn)學(xué)科不斷發(fā)展，檢驗(yàn)技術(shù)不斷提高，檢驗(yàn)項(xiàng)目不斷增多。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)向自動(dòng)化、床邊化、分子化發(fā)展，轉(zhuǎn)變了服務(wù)內(nèi)涵，拓寬了發(fā)展空間，但“三大常規(guī)”仍然是最經(jīng)典、最直接、最有效、最經(jīng)濟(jì)的初診或鑒別診斷項(xiàng)目，有時(shí)甚至是診斷疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。如何既要發(fā)展現(xiàn)代創(chuàng)新技術(shù)，又要繼承經(jīng)典有效的傳統(tǒng)方法，是新一代學(xué)科帶頭人值得思考的問(wèn)題。
近年來(lái)，許多高學(xué)歷人才進(jìn)入醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)行列，為學(xué)科發(fā)展做出了突出貢獻(xiàn)。但也有科主任從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的經(jīng)歷不夠長(zhǎng)，對(duì)檢驗(yàn)內(nèi)涵的理解不深，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的基本技術(shù)掌握不夠扎實(shí)，特別是全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀技術(shù)的快速發(fā)展，使學(xué)科帶頭人忽視了形態(tài)學(xué)檢查，誤認(rèn)為儀器分析可以代替鏡檢。在質(zhì)量管理上，對(duì)血涂片、尿沉渣顯微鏡檢查的要求不夠嚴(yán)格，在形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)技能培訓(xùn)上不重視，在崗位人員分配上不充足。
筆者曾做過(guò)一個(gè)調(diào)查，在我國(guó)年輕的科主任中，從事形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)者的比例不超過(guò)10%。目前，老一輩有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)（技）師基本退居二線，當(dāng)務(wù)之急是加緊技術(shù)隊(duì)伍的培植，學(xué)科帶頭人的發(fā)展思路尤為關(guān)鍵。
形態(tài)學(xué)檢查發(fā)展空間不小
現(xiàn)在，許多年輕人特別是高學(xué)歷人才的興奮點(diǎn)都放在了分子生物學(xué)、免疫學(xué)上。其實(shí)，形態(tài)學(xué)檢查也很有發(fā)展空間。
在國(guó)外，根據(jù)技術(shù)難度將檢驗(yàn)科的工作分成三類：第一類為POCT（point of care testing）；第二類是自動(dòng)化儀器技術(shù)；第三類難度最大，就是細(xì)胞形態(tài)學(xué)和病原診斷。筆者認(rèn)為，迄今在常用的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目中，形態(tài)學(xué)檢查仍是最直接、最有效、最具診斷價(jià)值、技術(shù)含金量最高的診斷手段，其臨床意義是任何現(xiàn)代化儀器不能取代的。要加大宣傳力度，從政策上支持形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)。細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查需要基本理論、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、臨床知識(shí)，工作強(qiáng)度大，費(fèi)工費(fèi)時(shí)，但化驗(yàn)費(fèi)卻很低，與自動(dòng)化儀器收費(fèi)反差太大。我國(guó)與國(guó)際上重視人工操作和經(jīng)驗(yàn)技術(shù)的理念截然相反，疑難的骨髓涂片（或血涂片）還需要會(huì)診后幾小時(shí)或1～2天才能出報(bào)告，但收費(fèi)僅幾十元。制定醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的相關(guān)部門(mén)應(yīng)注意這個(gè)問(wèn)題。
細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷需要多學(xué)科基本理論和實(shí)踐，不能“就細(xì)胞認(rèn)細(xì)胞”主觀武斷急于診斷。要將“圍著細(xì)胞轉(zhuǎn)”的靜態(tài)工作方式改變?yōu)椤皣颊咿D(zhuǎn)”的動(dòng)態(tài)、多方位的工作模式。這就要求我們調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，特別要豐富臨床知識(shí)。
常規(guī)血（體）液檢查做不做鏡檢不是技術(shù)問(wèn)題，而是責(zé)任問(wèn)題。加強(qiáng)這方面的管理，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量十分必要。
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