降鈣素原及其臨床應(yīng)用
1.PCT簡(jiǎn)介：降鈣素原(procalcitonin, PCT) 是無(wú)激素活性的降鈣素( calcitonin, CT) 的前體, 由116個(gè)氨基酸組成、分子質(zhì)量為13 000的糖蛋白。PCT的半衰期為25～30 h,在體內(nèi)外穩(wěn)定性很好。新近發(fā)現(xiàn)血清PCT的升高與細(xì)菌感染密切相關(guān),在全身系統(tǒng)性嚴(yán)重感染中PCT早期即可升高,經(jīng)抗生素治療使感染控制后血中PCT會(huì)下降,在病毒感染及局部細(xì)菌感染而無(wú)全身表現(xiàn)的患者PCT僅輕度升高。因此, PCT已被用作全身嚴(yán)重感染或敗血癥時(shí)的一個(gè)重要的新的觀察指標(biāo)。
表1 不同疾病患者血漿PCT參考值
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疾病
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PCT濃度（ng/ml）
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慢性非特異性炎癥和自身免疫性疾病
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PCT<0.5 ng/ml
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病毒感染
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PCT<0.5 ng/ml
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輕、中度局部細(xì)菌感染
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PCT<0.5 ng/ml
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SIRS、多發(fā)創(chuàng)傷、燒傷
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PCT： 0.2-0.5 ng/ml
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嚴(yán)重細(xì)菌感染、敗血癥、多器官衰竭等
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PCT>2.0 ng/ml（通常為10-100）
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表2 指導(dǎo)抗生素使用時(shí)PCT參考值
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PCT參考范圍
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臨床意義
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PCT<0.1 ng/ml
排除細(xì)菌感染
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強(qiáng)烈不推薦使用抗生素
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0.1 ng/ml≤ PCT<0.25 ng/ml
提示細(xì)菌感染可能性較小
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不推薦使用抗生素
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0.25 ng/ml≤ PCT<0.5 ng/ml
存在細(xì)菌感染可能
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建議開始抗生素治療
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PCT≥0.5 ng/ml
提示細(xì)菌感染
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強(qiáng)烈推薦進(jìn)行抗生素治療
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2.PCT檢測(cè)的臨床意義 許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),嚴(yán)重全身性細(xì)菌、真菌和寄生蟲感染時(shí), PCT異位生成,血漿水平異常增高,且增高程度與感染嚴(yán)重度及預(yù)后相關(guān)。
（1）全身嚴(yán)重細(xì)菌感染和膿毒癥監(jiān)測(cè)。（2）新生兒膿毒癥：在新生兒出生后0～48 h內(nèi), PCT對(duì)膿毒癥輔助診斷敏感性92.6% ,特異性為97.5%。3～30天內(nèi)輔助診斷敏感性和特異性均達(dá)100%。（3）寄生蟲感染：以2 ng/ml為分界值, PCT對(duì)瘧疾輔助診斷的敏感性為52% ,特異性為86% ,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為74% ,陰性預(yù)測(cè)值為71%。（5）大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者細(xì)菌感染并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)。（6）自身免疫性疾病和腫瘤患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè)。推薦1.0 ng/ml為自身免疫性疾病患者細(xì)菌感染并發(fā)癥輔助診斷的分界值。（7）細(xì)菌與病毒感染的鑒別。細(xì)菌性腦膜炎患者血漿平均PCT為54.5 ng/ml，最低值為4.8 ng/ml；病毒性腦膜炎患者PCT平均為0.32 ng/ml,最高值為1.7 ng/ml。以> 5 ng/ml 為分界值,PCT對(duì)細(xì)菌性腦膜炎的輔助診斷價(jià)值為敏感性為94% ,特異性為100%。（8）胰腺炎鑒別診斷。通過ROC曲線分析,預(yù)測(cè)感染壞死性胰腺炎的最佳分界值PCT為1.8 ng/ml。以此分界值為基準(zhǔn)預(yù)測(cè)感染壞死性胰腺炎, PCT的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度分別為94%、91%、92%。（9）器官移植排斥反應(yīng)與感染并發(fā)癥的鑒別診斷。（10）SIRS監(jiān)測(cè)。嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克SIRS患者血漿PCT明顯高于膿毒癥SIRS患者,達(dá)到( 172.2 ±276.3 ) ng/ml。（11）成人呼吸窘迫綜合征(ARDS) 。PCT是一個(gè)細(xì)菌感染性和非感染性ARDS 鑒別診斷的新指標(biāo), 細(xì)菌感染性ARDS患者血漿PCT濃度均> 5 ng/ml,平均達(dá)45 ng/ml；而非感染性ARDS以低水平為特征,常不超過3 ng/ml。（12）急性心肌梗死(AMI) 。PCT是AMI的一個(gè)敏感的血液學(xué)指標(biāo),可能與AMI的炎癥過程有關(guān)。93.3%的AMI患者PCT增高早于肌酸激酶同工酶MB 或肌鈣蛋白I。
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備注: 檢驗(yàn)科采用羅氏化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)定量檢測(cè)PCT
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項(xiàng) 目
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收費(fèi)編碼
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收費(fèi)價(jià)格
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檢測(cè)地點(diǎn)
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試管
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采血量
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降鈣素原(PCT)
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250310054
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140元/項(xiàng)次
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檢驗(yàn)科生化室
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黃管
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3ml
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